Функции печени 

Пищеварительная функция: секреторная (желчеотделение - холерез) и экскреторная (желчевыделение - холекинез).

Функции желчи:

·       Эмульгирует жиры

·       Способствует всасыванию триглицеридов и образованию мицелл и хиломикронов

·       Активирует липазу

·       Стимулирует моторику тонкого кишечника

·       Инактивирует пепсин в двенадцатиперстной кишке

·       Оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на кишечную флору

·       Стимулирует пролиферацию и слущивание энтероцитов

·       Усиливает гидролиз и всасывание белков и углеводов

·       Стимулирует желчеобразование и желчевыделение

Непищеварительные функции печени: 

·       Участие в углеводном обмене

·       Участие в белковом обмене

·       Участие в жировом обмене

·       Печень — депо витаминов

·       Участие в свертывании крови

·       Печень — депо крови

·       Дезинтоксикационная функция печени

·       Биотрансформация лекарственных препаратов в печени

Определение 

Алкогольная болезнь печени (АБП) - это группа нозологических форм поражения печени, возникающих при употреблении гепатотоксичных доз алкоголя.

Выделяют 4 основные формы алкогольной болезни печени:

·       Стеатоз (жировая дистрофия печени) – начальное проявление АБП, характеризующееся накоплением в ней липидов, при систематическом употреблении спиртных напитков (60-90% от общего числа больных АБП)

·       алкогольный гепатит – основное проявление АБП, представляющее собой патологическое изменение, характеризующееся признаками воспаления, жировой дистрофии, фиброза. Развивается через несколько (5-10 лет) от начала хронического употребления алкоголя (20-30% от общего числа больных АБП)

·       Фиброз и склероз печени – это увеличение и разрастание соединительной ткани, в отличие от цирроза не нарушающее строение печени (10-15% от общего числа больных АБП)

Важно! При всех 3 рассмотренных стадиях АБП, при полном отказе от спиртного, лечении и правильном питании пациент может полностью выздороветь. 

·       цирроз печени – конечная стадия АБП, наступает обычно при потреблении 100-120 гр. чистого спирта в сутки в течение 10-15 лет. Это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов. Изменения печени вызывают нарушение состояния также других органов и систем, влекут за собой развитие недостаточности функции печени, печеночной энцефалопатии, портальной гипертензии, гепатолиенального и гепаторенального синдромов (<10% от общего числа больных АБП). 

Факторы риска: 

·       генетическая предрасположенность

·       злоупотребление алкоголем (количество, частота, качество напитков)

·       пол (женщины более склонны к развитию АБП при меньшем количестве употребления алкоголя)

·       нарушения обмена веществ (ожирение, инсулинорезистентность, недостаточное потребление витаминов А, Е)

·       применение гепатотоксичных лекарственных препаратов

·       питание

·       наличие хронического вирусного гепатита (В, С, D)

·       наличие ВИЧ-инфекции

·       курение

·       избыточное накопление железа в организме (гемохроматоз)

Важные тезисы 

Известно, что риск развития алкогольной болезни печени возрастает в 2,7 раза при употреблении алкоголя не во время еды.

Ежедневное употребление малых доз алкоголя в течение недели оказывает меньший вред, чем разовое употребление той же суммарной дозы алкоголя 1 раз в неделю.

Показано повышение риска алкогольной болезни печени и смертности от всех причин при употреблении за 1 раз более 5 стандартных порций для мужчин или 4 стандартных порций для женщин (binge-drinking) (Wechsler H., 1998). 

Безопасная доза алкоголя 

Для определения количества алкоголя в 100 мл алкогольного напитка количество объемных процентов алкоголя следует умножить на 0,79 (для простоты - на 0,8) (формула Widmark). Это связано с меньшей (по сравнению с водой) плотностью алкоголя. Таким образом, в 100 мл 40% водки содержится 40×0,8=32 г алкоголя, а в 250 мл 12% вина содержится [250×12×0,8]:100=23,7 г чистого алкоголя. 

Зависимость характера поражения печени от дозы ежедневно употребляемого алкоголя (по Махову В.М., 2012)

Ежедневная доза алкоголя, г*         Уровень потребления                     Характер поражения печени 

<30                                            Относительно безопасный                          Отсутствует

30-60                                              Рискованный                                          Стеатоз

60-80                                                 Опасный                                          Стеатогепатит

80-160                                          Очень опасный                                     Цирроз у 6-8%

>160                                            Циррозогенный                                     Цирроз у 9-15%

* Данные для мужчин. Для женщин обычно рекомендуется уменьшать количество алкоголя в 2 раза.

Диагностика 

ВОЗ рекомендует опросники:

·       AUDIT;

·       CAGE;

·       анкета "ПАС".

Сетка LeGo

Помимо CAGE и "ПАС" в практике применяют тест "Сетка LeGo" (в модификации О.Б. Жаркова, П.П. Огурцова, В.С. Моисеева), включающий в себя объективные физические признаки хронической алкогольной интоксикации.

Ожирение

Дефицит массы тела.

Транзиторная артериальная гипертензия.

Тремор.

Полиневропатия.

Мышечная атрофия.

Гипергидроз.

Гинекомастия.

Увеличение околоушных желез.

Обложенный язык.

Наличие татуировки.

Контрактура Дюпюитрена.

Венозное полнокровие конъюнктивы.

Гиперемия лица с расширением сети кожных капилляров.

Гепатомегалия.

Телеангиэктазии.

Пальмарная эритема.

Следы травм, ожогов, костных переломов, отморожений. 

Сочетание 7 симптомов и более свидетельствует в пользу регулярного употребления алкоголя, тест считается положительным на наличие хронической алкогольной интоксикации.

Сравнительная характеристика чувствительности и специфичности основных непрямых лабораторных методов диагностики АБП